今日话题:甲穿：让结节无处遁行

小张体检发现甲状腺结节，于是到内分泌科门诊就诊。

什么是甲穿？

甲穿全称是甲状腺结节细针穿刺活检术，它是一项细胞学检查，在超声引导下通过穿刺针取少许甲状腺结节组织进行病理检查，目前已成为一项较成熟的诊断技术。细针穿刺活检作为一项微创诊断技术，可在术前明确甲状腺结节性质，为甲状腺疾病个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。

为什么要做穿刺呢？

甲状腺结节有良恶性之分，我们需要通过甲状腺穿刺明确结节的性质，然后综合考虑检查结果及临床表现来制定合适的治疗方案。

与超声、CT、放射性核素等影像学检查手段不同，甲状腺穿刺可通过细胞学检查直接明确结节性质，避免患者因长期随访所带来的负担，对于手术范围和治疗策略的选择具有重要参考价值。与其它甲状腺结节常规检查方法相比，具有损伤小、操作简便、诊断率高、价格低廉的特点，此项检查是术前明确结节性质最直接、敏感度和特异度最高的方法之一，具有良好的诊断效能。

甲穿怎么做呢？

1. 穿刺前咨询医生并做好准备工作，包括检查化验等资料、了解穿刺检查的注意事项；

2. 按照医生要求摆好体位；患者行平卧位，使头后仰，让脖子前部充分暴露。

3. 医生在超声引导下定位，掌握目标结节所在位置及深度，进行消毒铺单后，通过穿刺针抽取甲状腺结节组织，将组织制成标本送检。过程中，患者应听从医生的指挥，并避免咳嗽、说话及吞咽动作。

4. 穿刺结束后按医生要求按压伤口并留观半小时，无不适后再离开。

5.取得活检结果后及时咨询主治大夫，进行下一步诊疗。

甲状腺结节都要穿刺吗？

并不是所有的甲状腺结节都适合做穿刺，在甲状腺细针穿刺活检之前需要先进行甲状腺彩超检查，评估结节是否合适穿刺，有无安全入路。

1.影像学检查发现1厘米以上的结节，具有可疑恶性的超声特征；

2.其他影像学检查甲状腺有可疑的恶性结节，甲状腺的弥漫性病变，可疑有恶性的征象；3.良恶性甲状腺结节的鉴别；4.若结节小于1厘米，有以下情况可考虑甲穿：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史、超声提示结节有恶性征象、伴颈部淋巴结超声异常、甲状腺癌家族史。

甲状腺细针穿刺检查的禁忌症

1.有严重凝血功能障碍、有出血倾向的患者，或长期服用抗凝药物的患者；

2.怀疑血管瘤或者其它血管丰富肿瘤的患者；

3.穿刺入路不安全，不能避开大的血管、神经、气管、食管、没有安全穿刺路径的；

4.呼吸道梗阻或是呼吸道困难的患者，频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；

5.穿刺部位局部皮肤感染的患者；

6.患有精神类疾病，不能配合操作正常进行的患者；

7.女性经期为相对禁忌症。

甲状腺超声引导下穿刺活检的注意事项

1.穿刺前应咨询医生并准备好相关化验资料：凝血检查、血常规、甲功、甲状腺超声，且有家属陪同；

2.穿刺前应适量饮食，但穿刺前后禁吃刺激性食物,如饮酒、辛辣食物；

3.缓解患者紧张情绪。紧张可能引起患者术中吞咽，导致甲状腺与穿刺针相对运动，易造成额外损伤。整个穿刺过程仅需数分钟，且操作简便，在医生的指导下即可安全进行，不必紧张。

4.尽量不要穿高领衣服。

5.穿刺结束后应在医生指导下正确按压伤口，在留观室观察半小时，如有不适立即告知医生进行处理，无明显不适后方可离开。