近日，山西医科大学第一医院心血管内科收治了一位68岁重度心衰女性患者，因胸闷、气短2年余，双下肢水肿1月，夜间不能平卧1周入院，王睿主任医师带领医护团队为患者实施了三维标测下房扑射频消融术+房间隔缺损封堵术，同台完成两个手术，房扑、房缺一起解决，最大程度改善了患者预后，深藏60余年的心脏隐患通过微创手术就此消除。

入院后，接诊医生车星星副主任医师给予对症治疗后患者心衰症状很快缓解，但在检查过程中发现患有房间隔缺损（缺损达到34mm）、肺动脉高压（PASP65mmHg），同时还存在持续性房扑，心室率最快达到150次/分以上，立即与电生理团队王睿主任医师、郭敏主任医师、高佳主治医师通过详细查体、询问病史及分析检查结果，一致认为该患者心衰的原因主要在于房扑所导致的快速心室率和巨大房间隔缺损，且肺动脉高压也与房间隔缺损相关，因此能否终止房扑并且封闭房间隔缺损是后续治疗的关键，但患者的巨大房缺能否通过微创介入方法封堵极具挑战性。经过详细术前讨论及与患者家属反复交流此次治疗的两大关键为：首先通过射频消融手术根治房扑，改善患者心功能；其次通过经食道心脏彩超精确评估房缺的大小及肺动脉高压情况，明确是否具备房缺封堵手术机会，从病因上解决问题。

次日，通过超声影像科经食道超声再次精确评估，明确患者房缺缺损直径达37mm，肺动脉压65mmHg。一般临床中通过介入封堵的最大房缺为36mm以下，否则需要外科开胸来进行房缺修补，但患者心衰症状刚刚改善，身体整体状态欠佳，患者及家属对开胸手术存在很大顾虑。电生理团队经过评估后认为患者虽然巨大房缺，但各残缘情况尚可，存在介入封堵的可能，并结合技术优势可以在心腔内超声辅助下指导封堵伞的释放，再次与患者及家属沟通后决定采用射频消融+房缺介入封堵一站式微创手术方案，王睿主任医师团队顶着高难度高风险的压力为患者实施了三维标测下房扑射频消融术+房间隔缺损封堵术。术中，在可调弯长鞘的辅助下精细标测确定患者房扑为围绕三尖瓣峡部折返的典型房扑，三尖瓣峡部电隔离后患者房扑终止，恢复窦性心律；接下来，在心腔内超声指导下，选择42mm大封堵伞进行精确释放，成功封堵巨大房缺。封堵前后患者血氧明显改善，肺动脉压无进一步升高，观察二十分钟，患者无不适，反复牵拉实验示封堵伞位置稳定，遂释放封堵伞，完成手术。术后第三天复查心脏超声，显示封堵器位置固定，未见穿隔分流。

心血管内科自上世纪90年代在全省率先开展各种心律失常经导管射频消融术，心脏电生理与起搏亚专业在王睿主任医师的带领下开展各种快速性心律失常（阵发性室上速、频发房早、房速、房扑、房颤、频发室早、室速）的射频消融术，左心耳封堵术，各种缓慢性心律失常的起搏器植入术和难治性心力衰竭的心脏同步化治疗、埋藏式心脏复律除颤器植入术及心肌活检、右心导管检查、先天性心脏病介入封堵治疗等，年手术量达1000余台。省内首家开展零射线绿色电生理手术中心，并率先开展腋静脉穿刺、3D打印心脏模型指导左心耳封堵、永久性起搏器简化左束支区域起搏、右位心患者房颤一站式手术、超高龄患者房颤射频消融术。目前有主任医师3名、副主任医师7人、主治医师9人、其中硕士生导师3人，团队成员承担20余项国家级及省级课题，发表论文百余篇，其中SCI论文40余篇，多次代表山西省参加全国手术病例比赛荣获奖项。

电生理团队成员出诊时间

王睿 主任医师

出诊时间：周二下午

郭敏 主任医师

出诊时间：周二上午、周二下午

赵志强 主任医师

出诊时间：周一上午、周四下午

冯巧爱 主任医师

出诊时间：周一上午、周二下午

供稿：心血管内科 郭敏

制作：朱虹瑾

初审初校：靳春荣

复审复校：张君

终审终校：程红

发布：董希秀