当您仅仅因为转个头、躺下或抬起头就感到一阵头晕或天旋地转时，您可能会非常困惑和担忧。在导致这种“位置性眩晕”的原因中，耳石症（BPPV）是一个大家比较熟知的“肇事者”。但还有另一个越来越被认识到的“幕后黑手”——前庭性偏头痛（Vestibular Migraine, VM）。
麻烦的是，前庭性偏头痛有时也会表现出与头位变化相关的头晕，甚至医生在检查时也可能观察到眼球的不自主跳动（眼震），这使得它和耳石症看起来非常相似，就像一对难以分辨的“双生花”。很多患者因此感到困惑：“我到底是哪个问题？” 理解这两者的关键区别非常重要，因为它们是两种完全不同的疾病，需要不同的处理方式。
一、简单认识一下这对“双生花”
·耳石症 (BPPV)：这是耳朵内部的一个“机械故障”。一些本该待在特定位置感知重力的“小石头”（耳石），掉进了感知旋转的管道（半规管）里。当您改变头位时，这些“小石头”在管道里滚动，刺激了神经，发送了“你在转”的错误信号给大脑，导致短暂剧烈的眩晕。它纯粹是耳朵结构的问题。
·前庭性偏头痛 (VM)：这不是耳朵结构本身坏了，而是与大脑功能相关的神经系统问题，属于偏头痛的一种特殊类型。它影响了大脑处理平衡信息和空间感的通路。简单说，是大脑在偏头痛发作期间或前后，“错误解读”或“干扰”了平衡信号，导致眩晕或头晕。它和偏头痛的机制有关。
二、最让人糊涂的地方：位置性眩晕/头晕
没错，这是最容易混淆的一点：两种病都可能在您改变头位时引发头晕或眩晕！ 甚至有时，前庭性偏头痛发作时，医生做检查也可能看到您的眼球在跳动（位置性眼震），这和耳石症的发现很像。那么，到底怎么区分呢？关键在于仔细观察和感受其中的细节差异：
三、区分“密码”：仔细辨别位置性症状
1. 头晕/眩晕的“感觉”和“时长”有何不同？
·耳石症 (BPPV)：
感觉：通常是非常典型、剧烈的天旋地转（感觉房间或自己在猛烈旋转）。
时长：非常短暂！一般只持续几秒钟到最多不超过一分钟，发作快、结束也快。
模式：通常很规律，某个特定动作（比如向左躺下）几乎每次都会引发同样感觉、同样时长的眩晕。
·前庭性偏头痛 (VM)：
感觉：由头位改变引发的头晕感觉可能更多样。可能是旋转感，但也更常见的是不稳感、漂浮感、摇晃感、头重脚轻感或仅仅是定向障碍，旋转感可能不如BPPV那么剧烈。
时长：由头位改变引发的不适感，可能持续时间更长，可能持续几分钟甚至在整个偏头痛发作期间都对头位变化敏感。
模式：可能不太规律，有时这个动作晕，有时不晕；或者这次晕的感觉和上次不一样。
2. 头晕/眩晕的“启动”和“重复”时有何不同？
·耳石症 (BPPV)：
启动：当您头到达那个“触发”位置后，眩晕通常会稍微延迟一两秒才开始（医生称之为潜伏期）。
重复：如果您在短时间内反复做同一个触发动作，眩晕感通常会一次比一次减轻（医生称之为疲劳性）。
·前庭性偏头痛 (VM)：
启动：由头位改变引发的头晕可能几乎立刻就开始，或者潜伏期不固定。
重复：在一次发作期间，反复做同一个动作，头晕感可能不太会减轻，甚至可能加重不适。
3. 头晕/眩晕时，有没有“偏头痛”的蛛丝马迹？（非常关键！）
·耳石症 (BPPV)：在那短暂的眩晕发作期间，通常只有眩晕和可能伴随的恶心。不会同时出现偏头痛的典型症状。
·前庭性偏头痛 (VM)：位置性头晕往往只是整个“偏头痛事件”的一部分。要特别留意眩晕前后或同时有没有以下情况：
头痛：不一定每次都有，但经常伴随偏头痛样头痛（搏动性、单侧或双侧、中重度）。头痛可能在头晕前、中、后出现。
怕光、怕吵：对光线和声音变得特别敏感。
视觉异常（先兆）：看到闪光、锯齿线、盲点等。
其他不适：颈部僵硬、疲劳、注意力不集中等。
重要线索：您自己或家人是否有偏头痛的病史？ 这是诊断VM的重要参考。
4. 医生看到的“眼球跳动”（位置性眼震）有何不同？
·耳石症 (BPPV)：医生在特定检查（如Dix-Hallpike试验）中看到的眼球跳动是有特定规律的：有潜伏期、渐强渐弱、方向固定、持续时间短、会疲劳。这帮助医生判断是哪个管道里的耳石掉了。
·前庭性偏头痛 (VM)：如果VM引起位置性眼震，其模式通常没有规律。可能是纯水平或垂直跳动，强度也没有像耳石症一样“渐强渐弱”的变化，眼震方向可能变化，持续时间可长可短，或者不容易疲劳。有时即使有位置性头晕，也可能看不到眼震。
四、为何区分很重要？——治疗方向大不同！
·耳石症需要“物理治疗”：主要靠医生做的耳石复位手法，把掉出来的“小石头”送回原位。吃治疗偏头痛的药是没用的。
·前庭性偏头痛需要“管理偏头痛”：治疗重点是管理偏头痛本身，包括调整生活方式（规律作息、避免诱因）、使用预防偏头痛的药物或发作期止痛止晕的药物。做耳石复位对VM是无效的。
结 语
耳石症和前庭性偏头痛，这对“双生花”虽然都可能让您在改变头位时感到晕眩，但它们根源不同。请您在就诊时，尽量向医生详细描述您的感受：晕是旋转还是不稳？持续几秒还是几分钟？每次都一样吗？晕的时候有没有伴随头痛、怕光怕吵？您或家人有偏头痛吗？这些细节都是帮助医生区分这对“双生花”，为您找到正确诊断和有效治疗的关键线索。
（免责声明：本文仅为科普目的，不能替代专业医疗建议。如有健康问题，请务必咨询医生。）
制作：朱虹瑾
初审初校：皇甫辉
复审复校：张君
终审终校：程红
