你是否曾经经历过这样的时刻：突然感到天旋地转、站立不稳，或是持续的头重脚轻、漂浮感？眩晕，这种令人不适甚至恐惧的症状，是许多人就医的原因。然而，头晕的背后可能隐藏着复杂的成因。有时，它源于身体器官的明确病变（器质性眩晕）；有时，它却与我们的情绪状态，特别是焦虑，紧密相连（心因性眩晕）。更常见的是，这两种情况可能相互交织，让诊断和治疗变得更加复杂。

一 什么是器质性头晕？

器质性眩晕是指由身体特定器官或系统的结构性或功能性异常引起的头晕。它通常有明确的病理基础，医生可以通过检查找到“罪魁祸首”。常见的器质性头晕原因包括：

1.内耳问题

这是最常见的原因之一。

● 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV，俗称“耳石症”)：头位改变时（如翻身、躺下、抬头）出现的短暂剧烈眩晕。

● 梅尼埃病 (Meniere's Disease)：通常表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳胀满感。

● 前庭神经炎：通常由病毒感染引起，导致突发的严重眩晕，可持续数天。

2.中枢神经系统问题

如脑卒中（中风）、前庭性偏头痛、多发性硬化、脑肿瘤等，这些问题影响了大脑处理平衡信息的功能。

3.心血管问题

如体位性低血压（站起时血压骤降）、心律失常等，可能导致脑部供血不足而引发头晕或晕厥感。

4.其他原因

某些药物副作用、颈椎病（争议较大，但有时颈部不适会伴随头晕）、代谢性疾病（如低血糖）等。

器质性头晕的特点通常是症状相对典型，多表现为天旋地转，可以通过特定的检查（如听力测试、眼震电图、影像学检查等）来帮助诊断。

二 什么是心因性头晕？

心因性头晕，有时也称为功能性眩晕或持续性姿势-感知性头晕（PPPD），是指主要由心理因素（如焦虑、惊恐、抑郁、压力或创伤后应激障碍）引发或显著加重的头晕感。

与器质性头晕不同，心因性头晕往往缺乏明确的、可以解释所有症状的器质性病变证据，或者即使存在轻微的器质性问题，其眩晕的严重程度和持续时间也远超该问题本身应有的表现。

三 焦虑是如何引发或加重头晕的？

焦虑状态下，我们的身体会发生一系列生理变化，这些变化可能直接导致或加剧头晕感：

1.过度换气：焦虑时呼吸可能变得急促、表浅，导致二氧化碳过度呼出，血液PH值改变，引起血管收缩，包括脑血管，从而产生头晕、麻木感。

2.肌肉紧张：焦虑会使颈部和肩部肌肉不自觉地紧张，可能影响头部姿势和本体感觉输入，干扰平衡感。

3.自主神经系统紊乱：焦虑激活“战或逃”反应，影响心率、血压的调节，可能导致头晕或心悸感。

4.感觉过敏和注意力聚焦：焦虑的人可能对身体内部感觉（如轻微的摇晃感）异常敏感，并过度关注这些感觉，将其放大，从而加剧头晕感和恐惧感。

心因性头晕的特点往往是：

● 症状描述可能模糊不清，如“头昏昏沉沉”、“感觉不稳”、“像喝醉酒”。

● 头晕感常常是持续性的，而非短暂发作。

● 在特定环境下（如拥挤的超市、空旷的地方、需要集中注意力时）更容易触发或加重。

● 常常伴随其他焦虑症状，如心慌、胸闷、出汗、颤抖、恐惧感等。

● 患者可能对头晕有强烈的恐惧，担心自己会晕倒或得了“重病”。

四 头晕与焦虑的“恶性循环”

最棘手的情况是器质性头晕和心因性头晕的交织。这种情况非常普遍：

1.器质性头晕引发焦虑和心因性头晕

想象一下，一次剧烈的耳石症发作，那种天旋地转的失控感足以让人产生强烈的恐惧。即使耳石复位成功，患者可能因为害怕再次发作而变得过度警惕，对轻微的头部活动都感到紧张，这种焦虑和恐惧本身就可能诱发持续的、心因性的头晕不适感。一次急性前庭神经炎后，即使前庭功能部分恢复，患者也可能因为害怕摔倒、对自身平衡能力失去信心而发展出PPPD。

2.焦虑加重或模拟器质性眩晕

对于本身就有轻微前庭功能障碍或其他潜在器质性问题的人来说，焦虑状态会显著放大这些症状。或者，高度的焦虑本身就足以产生强烈的眩晕感，让患者和医生都难以区分其最初的根源。

这种“头晕引发焦虑，焦虑加重头晕”的模式，形成了一个难以打破的恶性循环。患者可能反复就诊于不同科室，做了大量检查却找不到“确切病因”，或者即使找到了病因（如陈旧性前庭损伤），治疗效果也不理想，这进一步加重了他们的焦虑和挫败感。

五 如何应对交织的头晕与焦虑？

面对这种复杂情况，需要一个综合性的诊断和治疗思路：

1.详细的病史询问

医生需要耐心了解眩晕的性质、诱因、持续时间、伴随症状，以及患者的情绪状态、生活压力等。

2.全面的体格检查和辅助检查

目的是尽可能排除或确认潜在的器质性病变。即使怀疑心因性因素，必要的器质性疾病筛查也是不可或缺的。

3.识别心理因素

评估患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，以及这些情绪与眩晕症状在时间上的关联性。

4.综合治疗

● 处理器质性病因：如果找到明确的器质性原因（如耳石症需要复位，梅尼埃病需要药物管理），应首先积极治疗。

● 前庭康复训练：对于多种眩晕（包括器质性恢复期和心因性头晕）都可能有效，通过特定的眼动、头动和平衡训练，帮助大脑重新适应和补偿，改善平衡功能，减少对眩晕的敏感度。

● 心理治疗：特别是认知行为疗法（CBT），可以帮助患者识别和改变导致焦虑和眩晕持续存在的负面思维模式和行为（如回避、过度警惕），学习放松技巧和应对策略。

● 药物治疗：在必要时，抗焦虑或抗抑郁药物可以帮助控制焦虑情绪，打破恶性循环，为康复训练和心理治疗创造更好的条件。需要注意的是，某些镇静药物可能抑制前庭功能，需在医生指导下谨慎使用。

● 健康生活方式：规律作息、适度运动、健康饮食、压力管理，对改善整体身心健康都有益处。

结 语

头晕和焦虑常常如影随形。理解心因性头晕并非否定患者症状的真实性——那些不适感是确实存在的，只是其根源或放大器与心理状态密切相关。认识到器质性与心因性因素可能交织存在，有助于我们以更全面、更整合的视角来看待头晕问题。如果你正被持续的头晕和焦虑所困扰，请务必寻求专业的医疗帮助，与医生充分沟通你的症状和感受。通过正确的诊断和综合性的治疗，打破头晕与焦虑的恶性循环，重获平衡和内心的平静是完全可能的。

制作：朱虹瑾

初审初校：皇甫辉

复审复校：张君

终审终校：程红