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鼻塞头痛鼻衄多年未愈 原是侵袭性鼻窦霉菌病
 
2024-05-16 08:34
来源:耳鼻咽喉-头颈外科
作者:王建明
图片:
发布:董希秀
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26岁的小金患鼻炎多年,同时合并癫痫,一直药物维持治疗,3年前因合并鼻窦炎,曾做过鼻窦手术,但效果不佳。近数月以来,小金的病情逐渐加重,鼻塞流涕,且头痛头闷症状越来越严重,同时出现鼻涕带血丝,时而还会鼻出血,遂就诊于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科被确诊为鼻窦真菌感染。

耳鼻咽喉-头颈外科主任皇甫辉教授介绍,真菌性鼻窦炎又称霉菌鼻窦炎,是临床常见的一种特异性感染性疾病,近年来真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势,可能与抗生素广泛使用、环境污染有关,而糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、放疗及艾滋病患者等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。真菌性鼻窦炎一般分非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎与侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎两类,非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病变局限在鼻窦腔内,粘膜和骨壁内无真菌侵犯。而侵袭型真菌性鼻-真窦炎是真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展,其预后非常凶险。

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最终,医生通过手术切除鼻腔病变组织,清除真菌团块,开放鼻窦,引流分泌物,清洗术腔,重建鼻腔结构、恢复功能,从而改善并缓解患者临床症状。

皇甫辉教授讲到,低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境是真菌生存的合适条件,而局部因素也是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一,各种因素所致鼻腔、鼻窦通气引流受阻,包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等,局部慢性炎症、水肿,窦腔分泌物潴留,同侧上列牙齿的病变等。真菌性鼻-鼻窦炎侵袭型患者一经确诊应尽早手术,清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织,恢复鼻窦的通畅引流,病变范围广者,可采用柯-陆氏手术、与鼻内镜手术联合等术式,病变累及颅内时可采用颅面联合术式,并于术前应用抗真菌药物治疗,术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦等。

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