糖尿病患者如何预防下肢动脉病变

下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）。糖尿病患者与非糖尿病患者相比，发生LEAD 的危险性增加 2 倍，糖尿病合并 LEAD 是糖尿病足溃疡（DFU）发生的重要病因之一。

糖尿病患者下肢动脉病变症状有哪些？

患者自觉症状：下肢有冷感、酸麻、疼痛、甚至出现间歇性跛行(仅10-20％的患者有)，表现为：步行100～200米后，因下肢肌肉疼痛无法继续行走，坐下休息后疼痛自行消失。当病变进展，间歇性跛行距离日益缩短，直至休息时也发生疼痛，称之为静息痛。

糖尿病患者如何预防下肢动脉病变呢？

1、定期进行筛查：

（1）对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD筛查。

（2）伴有LEAD发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更应该每年至少筛查一次。

（3）有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论年龄，应该进行全面的动脉病变检查及专业医生的评估。

2、保持健康的生活习惯是预防糖尿病下肢血管病变的基础。

糖尿病人应合理安排饮食和运动。饮食应清淡，避免高热量、高脂肪、高胆固醇的食物。根据自己的情况，选择适当的散步、打太极拳行走、慢跑等有氧运动，保证每周运动时长达到150分钟。控制体重在正常范围内。

3、严格控制血糖：良好的血糖控制可以延缓糖尿病下肢血管并发症的发生。空腹或餐前血糖控制在在4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L，HbA1c<7.0%。

4、积极控制血压，使血压控制在130／80mmHg以下。

5、积极控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇LDL＜1.8mmol/L。

6、坚持戒烟,烟草中的烟碱会刺激人体肾上腺素分泌，直接引起血压升高和血糖波动；吸烟还能加重 2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，不利于血糖的达标；主动吸烟和被动吸烟均可导致血管内皮功能障碍、血小板功能异常和血管炎症等，增加1型糖尿病患者心血管疾病的病死率和2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中的患病率。

7、建立良好的卫生习惯，糖尿病患者应每天检查双足和下肢皮肤温度，保持足的清洁，鞋袜宽松、合适为宜；加强劳动保护，养成良好的行走站立姿势，避免足部损伤；避免感染及受凉，防止冻伤；对于鸡眼与老茧、水疱、损伤及真菌感染应到医院进行处理，不可自行处理。

8、有症状者给予小剂量阿司匹林，同时在专业人员指导下运动康复锻炼持续3-6月；遵医嘱服用相应的抗血小板药物、调脂药物、ACEI类、血管扩张药及抗凝药物治疗；间歇性跛行患者，需要使用血管扩张药物。

9、慢性严重下肢缺血的患者在内科治疗无效时，需要进行血管重建手术，包括外科手术和血管腔内治疗，有效降低截肢或死亡率。