41岁的赵先生患过敏性鼻炎多年，有时还会鼻出血，症状重时需要药物治疗，基本可控制缓解鼻部常见症状。最近3月以来，鼻部症状渐加重，药物治疗效果差，莫名奇妙有特殊嗅味，出现鼻涕中带血丝，嗅觉明显减退，有时还会出现鼻出血，当地医院影像学检查鼻窦CT检查报告为：鼻腔鼻窦病变，随后就诊于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，通过鼻内镜检查及医学影像学检查，初步考虑为鼻腔恶性肿瘤。办理住院手续后完善各项检查后，安排手术治疗，全科病例讨论后确定外科手术治疗方案，由柴向斌教授主刀、王洋术中配合，鼻腔肿瘤已侵犯鼻腔黏膜与鼻中隔黏膜，采用鼻内镜鼻腔进路手术，暴露术野，明确肿瘤界限，完整切除肿瘤。

柴向斌讲到，鼻腔恶性黑色素瘤来源胚胎神经嵴，起源鼻腔黏膜中树状突黑色素细胞，属弥漫的神经内分泌系统。病因不明确，可能与遗传因素、环境因素等有关联，鼻腔恶性黑色素瘤多见于鼻中隔和鼻腔外侧壁，早期症状为渐进性鼻塞、鼻出血，肿瘤多为棕黑色；晚期常充塞鼻腔，将鼻中隔推向对侧，通常侵犯邻近鼻窦、鼻咽部、眼眶和牙槽等。鼻腔恶性黑色素瘤以鼻塞、鼻出血、涕中带血丝为临床主要三大症状，内镜检查以息肉样外观伴表面灰褐色坏死为特点，通常恶性程度比较高，生存期短，并且早期诊断较困难，治疗难以彻底，易误诊、易复发、易转移，预后差，属于临床难治疾病。目前手术治疗为最佳措施，同时手术后配合免疫治疗等。

柴向斌强调，患者出现渐进性鼻塞、鼻出血等症状时，要及时就诊，尽量避免漏诊与误诊。医生会对患者进行全面体格检查，然后可能建议患者做CT、MRI、病理检查等，以明确诊断，为后续制定科学、个性化的治疗方案奠定基础。

供稿：耳鼻咽喉-头颈外科 王建明

制作：张文华

初审初校：皇甫辉

复审复校：张君

终审终校：程红

发布：董希秀