近日，山西医科大学第一医院心脏大血管外科结构性心脏病团队成功为一例合并多重高危因素、严重肺动脉瓣狭窄的60岁女性患者实施经皮肺动脉瓣球囊扩张术，在规避血管破裂、瓣膜严重关闭不全等致命风险的前提下，实现了瓣膜狭窄的精准解除，患者术后恢复良好，已顺利出院。

该患者因“活动后胸闷、气短20年，加重1月”入院。术前心脏超声检查提示：肺动脉瓣瓣叶增厚，粘连，钙化，肺动脉瓣重度狭窄（跨瓣压差80mmHg）。更棘手的是，患者肺动脉主干呈严重瘤样扩张，远端直径达50mm（正常成人参考值≤28mm），血管壁变薄且弹性减退。系列影像学特征意味着手术陷入两难困境：一方面，重度钙化的瓣叶质地坚硬，球囊扩张时需施加足够压力才能撕裂瓣叶粘连，可能导致钙化斑块脱落引发栓塞，或直接造成瓣叶撕裂过度，诱发严重关闭不全；另一方面，瘤样扩张的肺动脉血管壁相当脆弱，操作中导丝、导管及鞘管轻微的损伤或球囊扩张产生的径向张力极可能突破血管壁耐受极限，引发血管破裂危及生命。

心脏大血管外科结构性心脏病团队负责人郭建军主任医师介绍到，该患者的病情属于介入治疗中的“高危复杂病例”，钙化瓣叶与瘤样扩张血管形成了“硬阻力”与“弱支撑”的矛盾体，常规球囊扩张术的操作逻辑在此类病例中几乎失效——压力不足则无法解除狭窄，压力过高则即刻面临血管破裂或瓣膜损毁风险。

为破解这一难题，团队术前与超声影像科专家反复测量瓣环直径、钙化分布情况，最终制定“分步梯度扩张+精准定位”的个性化方案：选用直径梯度递增的球囊，先以较低直径球囊预扩张“松绑”瓣叶粘连，同时通过DSA实时监测血管形态变化，避免局部压力集中；待瓣叶部分松解后，再采用目标直径球囊“快速充盈-缓慢泄压”模式进行目标压力扩张，减少钙化瓣叶对血管壁的瞬时冲击力。

手术在局部麻醉下进行，在介入手术室的配合下，DSA的精准指引下，团队严格按照术前制定的方案进行手术流程操作，手术顺利完成，术后即刻肺动脉瓣跨瓣压差降至10mmHg以下，造影提示：肺动脉瓣无关闭不全，血管壁形态稳定，无造影剂外渗。术后第2天复查心脏超声，患者肺动脉瓣跨瓣压差14mmHg，心功能指标较术前显著改善，活动后胸闷、气短症状完全消失。

郭建军主任医师强调：这类病例的成功救治，关键在于对高危因素的精准预判与手术策略的个体化制定，对于合并重度钙化与肺动脉瘤样扩张的肺动脉瓣狭窄患者，介入治疗的核心并非单纯追求瓣口扩张效果，而是在“解除狭窄”与“规避风险”之间找到平衡，通过精准的影像评估、精细化的操作流程，将血管破裂、严重关闭不全等致命并发症的风险降至最低。

该病例的成功救治为同类高危患者提供了安全有效的治疗参考，山医大一院心脏大血管外科结构性心脏病团队自2002年起开展结构性心脏病介入手术，已完成各类结构性心脏病介入手术3000余例，介入诊疗水平处于山西省领先水平，目前可开展各类先天性心脏病介入封堵、瓣膜介入治疗术、心肌病介入治疗等。

心脏大血管外科结构性心脏病介入团队出诊时间：郭建军主任医师 出诊时间：周三上午

曹森垚副主任医师 出诊时间：周三下午

科室电话：0351-4639703

诊疗及介入手术范围：

（1）先天性心脏病的经导管封堵治疗；

（2）传统的经导管瓣膜治疗术，主要为经皮二尖瓣球囊扩张（PBMV）、经皮肺动脉瓣球囊扩张（PBPV）、经皮主动脉瓣球囊扩张（PBAV）和经导管瓣周漏封堵等；

（3）新兴的经导管瓣膜治疗术，包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经皮肺动脉瓣置入术（PPVI）、经导管缘对缘二尖瓣修复术（TEER）、经导管二尖瓣置入术（TMVI）和经导管三尖瓣介入等；

（4）心肌病的介入治疗：肥厚型心肌病射频消融术。

供稿：心脏大血管外科 曹森垚

制作：张文华

初审初校：杨新卫

复审复校：温晓丽

终审终校：程红

发布：董希秀