对于化疗后出现白细胞下降的患者，医生通常会给予预防性升白针治疗，以避免白细胞进一步下降或出现合并感染等不良后果。同时，患者也需要定期复查血常规，及时发现和处理白细胞下降的情况。

一、白细胞下降有什么危害呢？

危害一：容易合并感染

白细胞是我们身体抵抗感染的卫士，白细胞下降之后极易合并感染。因此每次化疗前、化疗中都需要检测血常规，如果白细胞和中性粒细胞过低，会推迟化疗，待血象恢复后再继续治疗。

危害二：感染难以控制

白细胞严重下降时，可能引发严重感染，治疗难度大，甚至危及生命。

危害三：免疫功能下降

白细胞偏低会持续降低机体免疫力，让患者更容易反复患病。

危害四：出血倾向增加

白细胞下降常伴随血小板减少，血液凝血功能变差，出血风险升高。

危害五：全身乏力、持续疲劳

白细胞低下会让人长期体虚乏力、精神萎靡。

二、预防性升白&治疗性升白

1、预防性升白

根据化疗方案骨髓抑制风险分为三个等级：

1.高风险（＞20%）：必须预防性使用升白针

例：胃癌三药方案：多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶

2.中风险（10~20%）：结合患者身体情况判断是否用药

例：mFOLFOX6方案、伊立替康/顺铂、表柔比星+顺铂+5-氟尿嘧啶/卡培他滨、FOLFIRINOX三药方案等

3.低风险（＜10%）：不需要使用升白针

中风险患者，存在以下任意一项，建议预防性升白：

1.既往接受过放疗或化疗

2.持续性中性粒细胞缺乏

3.肿瘤侵犯骨髓

4.近期手术或存在开放性伤口

5.肝肾功能异常

6.65岁以上患者使用全剂量化疗

每周期化疗前，都需要重新评估是否需要升白治疗。

2、治疗性升白

未提前预防性用药，化疗后检查发现白细胞降低，根据下降严重程度、低谷时间针对性升白治疗。

发热性中性粒细胞缺乏（FN）：体温＞38.3℃，或≥38.0℃持续1小时以上，同时中性粒细胞＜0.5×10^9/L。

按照NCCN指南规范：

-已使用预防性升白的患者，不建议再追加短效升白针

-未做预防、感染风险高的FN患者，规范升白，平稳度过白细胞最低点

三、长效升白针与短效升白针如何选择

长效升白针

化疗结束48小时使用，注射一次即可覆盖整个化疗周期，方便便捷。

适用情况：

1.高强度化疗，预估严重白细胞下降

2.上一周期化疗出现严重粒缺、发热

3.严格时间：化疗后48小时使用

禁忌：化疗前14天~化疗后24小时内禁用；过敏、严重心肝肾功能障碍者禁用

短效升白针

化疗24～48小时后开始使用，需要连续多天注射。

适用分级：

1.1～2级骨髓抑制

2.3级骨髓抑制：白细胞1.0～2.0×10^9，中性粒0.5～1.0×10^9

3.4级骨髓抑制：白细胞0～1.0×10^9，中性粒0～0.5×10^9

禁忌：相关蛋白过敏、严重心肝肾肺功能不全者禁用

四、升白针重要注意事项

1.升白针建议连续注射3天以上，避免白细胞一过性升高，停药后再次暴跌引发感染发热。

2.服用卡培他滨、替吉奥期间：中性粒细胞＜1.0×10^9/L再停药，升白针与口服化疗药不可同时使用。

3.常见副作用：腰背部、骨骼酸痛，属于正常骨髓造血反应，还可能伴随低热、乏力、水肿、类似感冒症状。

4.定期复查血常规，白细胞＞10×10^9/L即可停药，避免过度造血。

5.化疗与升白针间隔必须＞24小时，避免损伤骨髓造血功能，加重骨髓抑制。

总之，升白针务必遵医嘱规范使用，把控好用药时间、疗程，定期监测血常规，出现不适及时与主治医生沟通。