32岁的H女士从事财务工作，需长期伏案。近一周，她明显感到肩胛骨内侧疼痛，局部按摩后症状稍有缓解，但很快再次发作，症状反复让她痛苦不已，于是来到山西医科大学第一医院康复医学科门诊寻求帮助。

门诊有不少因肩胛骨内侧疼痛前来就诊的患者。那么，究竟是什么原因导致肩胛骨内侧疼痛呢？

一、肌肉筋膜源性疼痛

原因：长期低头→菱形肌、斜方肌劳损→肌肉疲劳、缺血→酸痛/激痛点

肩胛骨内侧肌筋膜受寒、创伤→无菌性炎症→肩胛骨内侧的疼痛，并可能伴有活动受限。

特点：肩胛骨内侧缘酸胀感，活动肩胛骨时症状加重，休息缓解，局部按压时疼痛明显，可能局部找到硬结。

此类患者避免久坐、低头，注意保暖、避免劳累，采用热敷或理疗等方法可能有助于改善疼痛，定期活动肩颈部、进行拉伸放松可以协助改善不适症状。

二、姿势异常（生物力学失衡）

原因：高低肩、圆肩驼背、翼状肩胛→ 肩胛骨位置改变→内侧肌肉（菱形肌）、前锯肌肌力不平衡，肩胛骨的稳定性下降。部分患者伴有胸椎曲度变化，T4-T7节段活动受限，肢体伸展时出现肩胛内侧痛。  

特点：伴随体态问题，含胸驼背、胸椎僵硬，手臂上举时肩胛骨“卡住”。

此类患者姿势改善是关键，需要纠正不良姿势，并通过康复训练让肩胛骨回到正确的位置，保持稳定。

三、神经卡压导致疼痛

原因：肩胛背神经（C4-C5）：穿过中斜角肌→卡压后肩胛骨内侧深部烧灼痛。

肩胛背神经：C5神经的分支，穿过中斜角肌后缘，至肩胛提肌止点和菱形肌，主要支配肩胛提肌和菱形肌。C4-C5椎间孔、前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌止点，这些部分均为肩胛背神经卡压点，局部损伤受压将导致肩胛区域疼痛。

除此之外还有胸长神经（C5-C7），卡压后出现前锯肌麻痹→翼状肩胛→代偿性菱形肌过度收缩疼痛。颈神经根（C7-T1）受压后疼痛多放射至前臂，同时伴感觉异常（如小指麻木）。

特点：夜间痛明显，可能伴刺痛、电击样感觉。

对于出现上述情况患者，颈椎问题是关键，检查时需明确颈椎情况，再行进一步康复训练。

四、内脏牵涉痛

主动脉夹层：撕裂样痛，向背部放射，血压不对称。

胆囊炎：右肩胛下角疼痛，常先出现右上腹疼痛后转移至肩胛，常见进食油腻食物后诱发。

肺部肿瘤：例如肺尖肿瘤，表现为肩胛区持续痛，伴Horner综合征。

脊柱转移瘤：夜间痛为主，活动不缓解，碱性磷酸酶升高。  

如果肩胛骨内侧疼痛伴有心慌、呼吸困难、发热等症状，同时出现不明原因体重下降，疼痛与姿势无关，请立即就医。

来到门诊的H女士经检查和评估后发现其菱形肌按压疼痛，肩胛骨在活动时存在摩擦声，同时存在圆胸驼背的异常体态，考虑其长期伏案工作、几乎不运动的生活方式，导致肩胛骨前伸、上回旋、肩胛胸壁关节空间减小，存在肩胛骨不稳定的情况。评估过后给其制定针对性的治疗方案，嘱其注意休息，调整工作生活方案，避免低头、长期同一动作的不良姿势，给予姿势矫正、理疗、胸椎灵活性训练、肌力训练等康复训练，矫正患者肩胛骨的错误位置。经过两周训练后患者疼痛症状明显改善，体态也明显改善。

通用预防措施：

1.保持正确的坐姿和站姿、避免长时间保持同一姿势、适度锻炼肩部和颈部肌肉。

2.手机举到视线高度，电脑屏幕顶部与眼睛平齐，避免低头。

3.侧睡时胸前抱枕，保持肩部放松。

综上所述，肩胛骨内侧区域疼痛可能涉及多种原因，包括姿势不当、肌肉劳损、神经卡压、内脏系统等问题，部分患者可能为混合性病因，需多维度干预。当疼痛持续存在时，请及时到康复科就诊，明确病因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。