发现孩子或自己有脊柱侧弯，最担心的问题之一就是：“它会变得更严重吗？” 作为康复科医生，我们深知早期识别高风险并精准干预的重要性。脊柱侧弯的进展（恶化）并非必然，但某些因素会显著增加风险！今天就来聊聊，如何科学判断脊柱侧弯的恶化风险！

脊柱侧弯恶化风险的关键“预警信号”

1. 年龄与骨骼成熟度

这是最关键的一个因素，越是处于生长高峰期，骨骼生长越快，侧弯进展的“动力”越足，生长停止后，进展风险显著降低。

风险最高：青春期生长高峰期（尤其是女孩初潮前1-2年及初潮后1-2年，男孩变声期前后）。

风险降低： 骨骼接近成熟或已成熟者（Risser征 ≥ 4级，女孩初潮后2年以上）。

2. 当前侧弯角度

角度越大，风险越高。

Cobb角< 20度：在骨骼未成熟时仍有进展风险，需密切观察。

Cobb角20-30度：处于骨骼生长高峰期时，进展风险显著增加。

Cobb角> 30度：即使在骨骼成熟后，仍有继续缓慢进展的可能（每年约0.5-1度），风险持续存在。

Cobb角> 50度：成年后继续进展的风险非常高，且可能影响心肺功能。

3. 性别

女孩的脊柱侧弯进展风险显著高于男孩，尤其在青春期。对于相同角度和成熟度的患者，女孩需要更密切的关注。

4. 家族史

直系亲属（父母、兄弟姐妹）有脊柱侧弯病史，尤其是需要治疗的病史，提示遗传易感性较高，患者的进展风险也可能相对增加。

5. 侧弯的类型

双主弯（如胸腰双弯） 通常比单主弯（如单纯胸弯或腰弯） 的进展风险更高。

如何具体判断

判断风险不是一次性的，而是一个持续监测、动态评估的过程。

1. 详细了解病史

精确了解年龄、性别、月经初潮时间（女孩），明确有无家族遗传史，了解发现侧弯的时间、初次发现的侧弯角度。

2. 体格检查及动态观察

Adam前屈试验：观察剃刀背（肋骨隆起）或腰突的高度变化。隆起增高是进展的重要临床迹象。

躯干旋转角测量：使用脊柱侧弯尺测量ATR角度。ATR角度的增加通常早于X光片上Cobb角的显著变化，是敏感的进展预警指标。

体态观察： 评估肩、腰、骨盆不对称程度、躯干偏移、头颈位置等的变化。

3. 影像学检查

全脊柱站立位正侧位X光片是最客观、最重要的依据，主要通过该检查明确Cobb角、Risser征。

测量Cobb角：对比前后两次（通常间隔3-6个月或6-12个月）X光片的Cobb角变化。 角度增加≥5度通常被定义为确切的进展（恶化）。

评估骨骼成熟度（Risser征）：通过髂骨骨骺的骨化程度分级（0-5级），Risser等级越低，风险越高。这是判断剩余生长潜力的关键指标。

公式：恶化概率值=（Cobb角−3×Risser征）÷实际年龄恶化概率值

风险分级：

概率值＜1.4时，风险约40%；

1.4-1.6时，风险约50%；

1.6-2.0时，风险约70%；

＞2.0时，风险约85%

给患者和家长的重要提示

早发现、早评估、定期随访是核心！ 不要因为暂时角度不大就掉以轻心，尤其在孩子快速长个的时候。

供稿：康复医学科 毛阗睿

制作：张文华

初审初校：武俊英

复审复校：温晓丽

终审终校：程红

发布：董希秀