脑卒中常导致躯干肌肉力量减弱、控制能力下降及平衡功能障碍，进而影响患者坐立、站立和行走能力。躯干起着“承上启下”的重要作用，脑卒中后躯干的康复训练对于改善患者运动功能、提高生活自理能力至关重要。今天我们从训练原则、方法及注意事项几个方面，介绍脑卒中躯干的康复训练。

一核心原则与注意事项安全第一：所有训练都应在患者能力范围内进行，并在专业治疗师指导和家属监护下进行，防止跌倒和二次损伤。

循序渐进：从易到难，从静态到动态，从支撑到无支撑，从小范围到大范围。

质量优于数量：确保每个动作都标准，避免用健侧过度代偿。

双侧激活：重点是激活患侧的躯干肌肉，而不是让健侧“帮忙完成”。

持之以恒：康复是一个漫长过程，需要每天坚持练习。

二分阶段训练方法第一阶段：早期卧床期（重心在于激活和基础控制）

此阶段患者卧床，主要进行基本的躯干控制训练。

1. 骨盆前后倾训练（桥式运动的基础）

目的：激活腰腹部和臀部肌肉，建立骨盆意识。

方法：仰卧位，双膝弯曲，双脚平放于床面。患者缓慢地将腰部向下压（骨盆后倾，类似贴紧床面），然后再缓慢向上弓起（骨盆前倾，腰部与床面出现空隙）。动作要慢，感受腹部和臀部的发力。

2.桥式运动

目的：强化臀大肌和核心肌群，为坐起和站立做准备。

方法：仰卧位，双膝弯曲，双脚平放。缓慢将臀部抬离床面，使身体成一条直线，保持数秒后缓慢放下。进阶：在最高点双腿交替小幅度抬起（单桥）；或在双腿间夹一个枕头，增加内收肌的参与。

3. 仰卧位核心激活

目的：激活深层腹横肌。

方法：仰卧位，屈膝。嘱患者深吸气，然后缓慢呼气，同时将肚脐向脊柱方向收紧，感觉腹部变平坦，保持呼吸不憋气。

第二阶段：坐位平衡期（重心在于稳定与抗干扰）

当患者可以坐起时，重点训练坐位下的躯干控制。

1. 静态坐位平衡

目的：在没有支撑下维持坐姿。

方法：患者坐在床边或治疗凳上，双脚平放地面，开始时双手可支撑在身旁，然后逐渐过渡到双手放于大腿上，最后尝试双手交叉抱肩。治疗师在一旁保护。

2. 动态坐位平衡

目的：在躯干运动时仍能保持平衡。

方法：重心转移：坐姿，缓慢将躯干（骨盆以上）向左侧倾斜，将重心移至左侧臀部，然后回到中立位，再移向右侧。进阶：可以伸手去触碰身体侧方的物体。

躯干旋转：坐姿，双手交叉抱肩。缓慢地向左后方和右后方旋转躯干，视线跟随肩膀移动。这能很好地训练腹斜肌。

“骨盆时钟”练习：想象骨盆是一个钟表的指针。患者坐直，通过骨盆运动让“指针”指向12点（前倾）、6点（后倾）、3点（左抬）和9点（右抬）。

3.抗阻力训练

目的：提升躯干在外部干扰下的稳定性。

方法：患者坐稳，治疗师从其前、后、左、右不同方向，轻柔地、出其不意地施加推力（Push）或拉力（Pull），让患者通过调整躯干来维持平衡

第三阶段：跪位与站位进阶（重心在于功能整合）

跪位和站位对躯干核心的要求更高。

1. 跪位平衡

目的：在更不稳定的支撑面上训练核心，为站立和行走打下坚实基础。

方法：手膝跪位：患者呈爬行姿势（双手和双膝着地）。治疗师指导其进行重心前后、左右的转移，甚至尝试交替抬起一侧手臂或对侧腿。

直跪位（跪姿）：双膝跪地，躯干直立。开始时可扶着椅子或墙面，逐渐尝试无支撑维持平衡，并进行重心转移。

2. 站立位躯干训练

目的：将躯干控制整合到日常站立和行走中。

方法：站立位重心转移：双脚与肩同宽站立，将身体重心在双腿之间转移，感觉体重在双脚间的流动。

站立位躯干屈曲、伸展和旋转：在安全站立下，进行躯干的前屈、后伸和左右旋转。

跨步练习：向前、向后、向侧方迈步，这个动作需要极好的躯干稳定和协调。

偏瘫后的躯干功能训练是一个系统工程，需要贯穿康复的始终。切勿只关注手脚的活动而忽略了核心的稳定。一个强大的躯干是所有功能性动作（如行走、穿衣、拿东西）的基础。建议在康复治疗师的评估和指导下，制定个性化的训练计划，并坚持执行，才能取得最佳效果。

供稿：康复医学科 韩晓婧

制作：张文华

初审初校：武俊英

复审复校：张君

终审终校：程红

发布：董希秀