北方地区流感流行已一月有余，第一批感染流感的孩子大多已康复返校，回归正常学习生活。然而在门诊和日常咨询中，医生仍然经常遇到孩子流感后再次发热的情况。不少家长感到困惑：“明明已经吃了流感特效药，怎么孩子又发烧了？”结合常见案例与临床观察，与大家交流可能的原因。

一用药疗程不足，导致病情反复以门诊案例为例：3岁男孩小明，因哥哥患流感而被传染，导致高热、咳嗽1天，就诊儿科门诊后给予奥司他韦颗粒治疗。服药2天后热退、咳嗽减轻，家长因担心药物副作用自行停药。结果热退2天后，孩子再次出现高热、咽痛、乏力等流感症状。

小明为什么会再次发热？从临床表现和用药过程分析，该情况还是考虑奥司他韦用药疗程不够导致流感复发。流感抗病毒治疗需完成完整疗程（通常为5天），务必遵医嘱，不可随意停药。

二警惕“流感双相热”另一例为6岁男孩，因传染出现流感症状，表现为高热、体温39.8℃伴头晕、头痛、咽痛、四肢酸痛，门诊化验血常规基本正常范围，甲流抗原阳性，给予奥司他韦颗粒口服，两天后孩子热退，咽部疼痛减轻、头晕等症状消失，但间隔约2天后再次出现发热，体温38.3℃，精神尚可，无其他明显不适，门诊复诊，除咽部稍充血，余无阳性体征，仍然按时口服奥司他韦用药。

那么，这个孩子为什么出现发热呢？我们先看后面的病程，一周后随访，家长表示孩子发热又持续半天，未用退热药物，自然热退。这种现象在儿童流感中并不少见，称为“双相热”，是指体温降至 37.5℃以下，保持至少1天，之后再次出现发热表现。有文献报道，不论甲流还是乙流，都会有少部分孩子在流感后3至5天出现双相热，越小的孩子出现双相热越多，可能和儿童对流感病毒的免疫功能不成熟有关。如果孩子精神状态好，这种发热都不会持续太久，继续用够流感药物疗程即可。

三康复期休息不足，抵抗力下降很多家长在孩子退热后即令其返校，尤其是学业紧张的初高中家庭。需注意的是，热退并不代表这次甲流病程的结束，仍然需要注意休息，避免孩子抵抗力未完全恢复而再次生病。目前复课的标准为：体温恢复正常，流感样症状消失48小时后，或根据医生建议方可返校。

四混合感染或其他病原体感染近期病房收治了许多1岁以下的孩子，病史中表现为家庭成员感冒后，孩子最开始表现发热、流涕、轻微咳嗽，口服药物后几天后，发热缓解，突然出现咳嗽、喘息症状，住院后病原体检测显示流感抗体阳性，呼吸道合胞病毒阳性。北方冬季除了流感病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等也是婴幼儿常见的病原体，需要注意混合感染的可能。

五流感并发症的出现部分患儿在流感后出现高热不退或热退后再次发热，并伴随咳嗽加重、有痰难咳、呼吸增快、喘息等症状，需要注意流感并发症，如合并喉炎、肺炎、心肌炎等。最近对于学龄前期和学龄期儿童，流感合并肺炎支原体肺炎出现大叶性肺炎的孩子也很多，对于孩子发热、咳嗽等症状持续不缓解或加重的孩子，建议及时就医。

面对流感，建议既不要焦虑、也不要大意，关键在于及时就医，早诊断、早治疗；勤通风、戴口罩，勤洗手；健康饮食；接种疫苗提高自身抵抗力是家庭防护基础，通过科学应对与细心护理帮助孩子平稳度过流感季。

供稿：儿科 申雁冬

制作：张文华

初审初校：王晓红

复审复校：张君

终审终校：程红

发布：董希秀