当一个患者主诉他肩颈痛，手麻时，你的第一反应是不是颈椎病呢？别着急，罪魁祸首可能是另一个——斜角肌综合征（Scalene Syndrome）。斜角肌位于颈部两侧，分为前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。

前斜角肌：起自第3-6颈椎横突前结节，止于第1肋骨上缘的斜角肌结节。

中斜角肌：起自第2-6颈椎横突后结节，止于第1肋骨上缘锁骨下动脉沟的后方。

后斜角肌：起于第5-7颈椎横突，止于第2肋骨。

前、中斜角肌与第1肋骨之间形成一个三角形间隙，称为斜角肌间隙，内有臂丛神经下干（C8、T1神经根组成）和锁骨下动脉通过。当斜角肌发生病变时，此间隙变窄，易压迫神经和血管。

病因

先天性因素：如颈肋、第7颈椎横突过长、斜角肌止点异常、臂丛神经或血管走行变异等。

后天性因素：

姿势不良：长期低头工作、高枕睡眠、肩部前伸等，导致斜角肌长期处于紧张状态，发生痉挛或肥厚。

外伤：颈部或肩部外伤后，斜角肌发生出血、水肿、纤维化，引起肌肉挛缩。

炎症：如颈椎病、颈部淋巴结炎等，刺激斜角肌发生痉挛。

肌肉劳损：长期上肢过度外展或上举动作（如教师板书、画家作画等），导致斜角肌疲劳性损伤。

临床表现

疼痛：多为患侧颈肩部、上肢内侧（尺神经分布区）的放射性疼痛，可向手部放射，疼痛性质为刺痛、酸痛或胀痛，劳累或颈部活动时加重，休息后可缓解。

感觉异常：上肢麻木、蚁走感、烧灼感，以小指和无名指最为明显，严重时可出现感觉减退或消失。

运动障碍：病程较长者可出现手部内在肌无力、萎缩，表现为握力下降、手指灵活性降低，如不能完成精细动作（扣纽扣、写字等）。

缺血表现：上肢发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫，桡动脉搏动消失。

异常姿势：头前倾、圆肩驼背，胸式呼吸。

特殊体征检查

Adson试验：患者坐位，头后仰并转向患侧，深吸气后屏气，检查者触摸患侧桡动脉，若搏动减弱或消失，即为阳性。

Roos试验（上臂缺血试验）：患者双臂外展90°并屈肘90°（类似投降姿势）做快速握拳和伸展动作，持续1-2分钟，若患侧手臂出现疼痛麻木或无力，即为阳性体征。

与颈椎病的诊断鉴别

治疗

（一）保守治疗

适用于症状较轻、病程较短的患者，是本病的首选治疗方法。

休息与姿势调整：避免长时间低头工作，调整睡眠姿势，使用低枕，避免上肢过度外展或上举动作。

手法治疗：

斜角肌按摩：患者仰卧，头部偏向一侧，治疗师坐于客户头侧，用手指指腹来探查斜角肌，对斜角肌内可触及的紧张带和压痛点进行精准、深层的静力性按压，持续至张力明显降低（约30-90秒），注意避开臂丛神经和颈动脉。

斜角肌MET手法松解

当治疗师尝试将患者头部和肩部分离时，嘱患者对抗，保持10秒，放松几秒，继续牵拉至达到阻力点，然后重复“对抗-放松-伸展”的流程3个循环。

神经松动术

针对受压的臂丛神经（尤其下干），在斜角肌张力降低后进行；患者取坐位，肩外展外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕伸指，然后缓慢将头侧屈向健侧；动作轻柔无痛，在神经有滑动感的位置保持几秒后返回；重复数次，目的是促进神经在斜角肌三角内的微动，减轻粘连和卡压。

药物治疗：

非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和炎症。

肌肉松弛剂：如乙哌立松、氯唑沙宗等，可缓解肌肉痉挛。

神经营养药物：如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等，有助于神经功能恢复。

封闭治疗：在斜角肌压痛明显处注射局麻药（如利多卡因）和糖皮质激素（如泼尼松龙），可迅速缓解疼痛和炎症，每周1次，一般不超过3次。

（二）手术治疗

适用于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作、出现肌肉萎缩或血管受压明显的患者。

斜角肌综合征是颈肩臂痛的重要病因，其本质在于斜角肌三角内神经血管的机械性卡压，深入理解其解剖学基础是精准诊断和治疗的关键，系统、精准的手法治疗，包括软组织松解、肌肉能量技术、神经松动术和可能的肋骨松动，能有效解除压迫、缓解症状。

供稿：康复医学科 柏嵩

制作：张文华

初审初校：武俊英

复审复校：温晓丽

终审终校：程红

发布：董希秀