所有检查都正常，可我们为什么还在晕？

45岁的刘姐是一名会计，每到月底和年底，都是她最忙碌的时候。三年前的一个下午，她正在核对一份重要的报表。突然，毫无征兆地，她感觉办公室开始缓慢地旋转，像坐上了一艘轻轻摇晃的船。紧接着，恶心感涌了上来，她不得不放下工作，闭眼休息。这种眩晕持续了大约两三个小时才慢慢平息。她以为是自己太累了，没当回事。但从那天起，这个“不速之客”就开始不定期地“光顾”她的人生。有时是三个月一次，有时是一个月两次。每次发作，都是持续数小时的天旋地转，让她无法工作，无法正常生活。

恐慌的刘姐开始了自己的求医之路。她去了急诊，头颅CT正常，排除了中风。她去了耳鼻喉科，听力测试正常，排除了梅尼埃病；医生为她做了体位试验，阴性，排除了耳石症。她又去了神经内科，做了最昂贵的头颅核磁共振（MRI），结果依然是“未见明确异常”。两年下来，刘姐的病历本越来越厚，上面贴满了各种“正常”的报告单。可那个“惯犯”依旧我们行我们素，时不时就跳出来“打一枪”，然后迅速消失，不留任何痕迹。

“医生，我们所有的检查都正常，可我们为什么还在晕？我们不会是得了什么怪病，或者干脆是我们的心理作用吧？” 坐在我们对面的刘姐，眼神里充满了迷茫和无助。

当“查无此症”本身就是一种诊断

刘姐的困境，在眩晕门诊并不少见。要理解她的病，我们得先换个思路。

1. 它到底是什么？

良性复发性眩晕（Benign Recurrent Vertigo, BRV），指的是一种反复发作的、自发性眩晕，但患者的听力、前庭功能检查以及神经系统影像学全都是正常的。

看明白了吗？它的诊断标准，恰恰是“排除了所有其他可能性之后，剩下的那个”。所以，它是一个典型的“排他性诊断”。

这就像一个侦探在破案。我们通过CT、MRI排除了“脑瘤”、“中风”这些重案犯；通过听力测试排除了“梅尼埃病”；通过体位试验排除了“耳石症”。当所有已知的“嫌疑人”都被洗清嫌疑后，那个反复作案、却始终没留下证据的“惯犯”，我们就给它起了个名字，叫“良性复发性眩晕”。

2. “惯犯”的真实身份是什么？

近年来，越来越多的证据表明，这个“惯犯”其实不是“孤狼”，它很可能是一个大家族的成员——偏头痛家族。

我们可以把大脑的“眩晕控制中心”想象成一个极其敏感的“报警器”。在普通人身体里，这个报警器阈值很高，一般的刺激不会触发它。但在BRV患者（以及很多偏头痛患者）体内，这个报警器天生就“阈值偏低、高度敏感”。一些看似平常的刺激，比如压力、疲劳、失眠、荷尔蒙波动（如月经期）、甚至某些食物，都可能像一缕青烟一样，轻易地触发这个敏感的报警器，拉响一场持续数小时的“眩暈警報”。因此，目前主流观点认为，良性复发性眩晕，本质上是前庭性偏头痛（VM）的一个亚型或早期表现，只不过它发作时，头痛的症状并不明显，甚至完全没有。

3. 常见误区澄清：

误区一：“检查正常就代表我们没病，是我们太矫情了。”

真相：检查正常，只是说明你没有得那些能通过现有仪器检测出来的、有器质性改变的疾病。但这并不代表你的“功能”是正常的。BRV就是一个典型的功能性疾病，问题出在神经系统的“软件”设定上，而不是“硬件”损坏。你的痛苦是100%真实的。

误区二：“既然是良性的，就不用管它了。”

真相：“良性”指的是它不危及生命，不会导致严重的后遗症。但这不代表它不影响生活。反复、不可预知的眩晕发作，会严重影响患者的工作能力、社交活动和心理健康，导致焦虑和恐惧。它需要被科学地“管理”起来。

从“破案”到“控案”

听完我们的解释，刘姐长长地舒了一口气。两年来的困惑和自我们怀疑，终于找到了一个合理的出口。“原来是这样，”她说，“这么说，我们这么多‘正常’的报告单，其实不是没用的，它们本身就是诊断的一部分。”

“完全正确！”我们肯定了她的想法，“这些报告单为你排除了所有的危险，这是一件大好事。现在，我们的目标变了，不再是去‘抓住’那个惯犯，因为我们已经知道它的底细了。我们的新任务，是去‘管理’它，让它没机会再出来捣乱。”

从“治疗”转向“管理”

我们没有给刘姐开一大堆止晕药，而是给了她一本笔记本。“从今天起，我们来当自己的‘侦探’。请你开始记‘眩晕日记’。”我们让她记录下每次眩晕发作的日期、时长、严重程度，以及发作前24小时内发生的所有事情：吃了什么？喝了什么？（有没有喝咖啡、红酒？吃巧克力、奶酪？）睡得怎么样？（是不是熬夜了？是不是睡得不踏实？）心情如何？（是不是压力特别大？跟谁吵架了？）是不是在月经期前后？找到规律，找到“扳机点”。

一个月后，刘姐带着她密密麻麻的日记来复诊。我们一起复盘，很快就发现了一个清晰的规律：她的三次眩晕发作，都集中出现在月底连续熬夜加班、并且喝了大量速溶咖啡提神之后。

“破案了！”刘姐自己都笑了，“原来‘疲劳’和‘咖啡因’就是触发我们身体里那个‘报警器’的罪魁祸首！”找到了“扳机点”，管理的策略就清晰了。我们建议她调整工作节奏，避免过度劳累；用白水或淡茶代替咖啡；保证规律的睡眠。

同时，我们也告诉她，如果未来发作依然频繁，我们还可以借鉴偏头痛的预防性治疗方案，通过一些药物来提高大脑的“报警阈值”，让它变得不那么敏感。

与“惯犯”和平共处的智慧

如果你的情况和刘姐很像，那么下面的建议可能对你有用：

1.接受“正常”的结果：

告诉自己，一沓“正常”的检查报告是好事，它为你排除了重疾的风险。你的病是真实存在的，它叫“良性复发性眩晕”。

2.成为自己的“侦探”：认真记“眩晕日记”，这是识别个人专属“扳机点”的最强工具。常见的扳机点包括：压力、睡眠不规律、某些食物和饮料、天气变化、女性生理期等。

3.主动规避，调整生活：

规律作息：建立固定的睡眠时间表，避免熬夜。

健康饮食：减少咖啡因、酒精、巧克力、腌制品的摄入。

管理压力：尝试瑜伽、冥想、散步等方式，为情绪减压。

规律运动：适度的有氧运动有助于稳定神经系统。

4.急性发作时怎么办？

保持镇静，找一个安全的地方坐下或躺下。

尽量待在光线柔和、安静的环境中。

眼睛可以凝视一个固定的物体，有助于减轻旋转感。

不要惊慌，告诉自己：“我们知道这是怎么回事，它会像以前一样，在几个小时后过去。”

拥抱不确定性，找回生活掌控感

经过半年的生活方式调整，刘姐的眩晕只发作过一次，而且程度轻了很多。她虽然无法完全消灭这个“惯犯”，但她已经学会了如何与它“斗智斗勇”，不再被动地活在对下一次发作的恐惧中。

良性复发性眩晕，这个听起来有些模糊的诊断，背后其实是一大群被眩晕反复折磨，却又查不出原因的患者。

我们想对你们说：你们的痛苦不是虚构的。科学地认识它，耐心地寻找规律，积极地调整生活，你完全可以从被动的受害者，转变为自己健康的主宰者，找回生活的掌控感。

供稿：耳鼻咽喉-头颈外科 陈钢钢

制作：张文华

初审初校：皇甫辉

复审复校：温晓丽

终审终校：程红

发布：董希秀